Índice:
- Sinais vitais em crianças
- Resumo das etapas da ressuscitação cardiopulmonar
- Algoritmo de Choque Séptico Pediátrico
- Medicamentos usados no SAVP
- Medicamentos usados no SAVP (continuação)
- Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica
- Detalhes e doses do algoritmo de parada cardíaca pediátrica
- Algoritmo de abordagem sistemática do SAVP
- Bradicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Má Perfusão
- Taquicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Má Perfusão
- Cuidados Pós-Reanimação SAVP
#1: Sinais vitais em crianças
A frequência cardíaca (por minuto) é definida dependendo da idade e se a criança está acordada ou dormindo.
- Recém-nascidos de até 3 meses, a frequência cardíaca varia entre 85–205 quando está acordada e 80–160 quando está dormindo.
- Com idade entre 3 meses e 2 anos, a frequência cardíaca muda e se torna de 100 a 190 quando acordada e de 75 a 160 durante o sono.
- A frequência cardíaca entre 2 e 10 anos de idade e se torna de 60 a 140 quando acordada e de 60 a 90 durante o sono.
- Além disso, as crianças com idade igual ou superior a 10 anos tornam-se de 60 a 100 anos quando acordadas e de 50 a 90 anos durante o sono.
A frequência respiratória (respiração por minuto) tem uma progressão semelhante.
- Recém-nascidos de até 2 meses até 60 incursões por minuto.
- Com idade entre 2 meses e 11 meses, até 50 incursões por minuto.
- Crianças em idade pré-escolar, até 40 incursões por minuto.
- Idade escolar, 6 a 8 anos, até 30 incursões por minuto.
- Acima 8 anos, até 20 incursões por minuto.
A hipotensão em crianças é determinada pela idade e pressão arterial sistólica (PAS), medida em mmHg.
- Neonatos a termo (0 a 28 dias): A PA sistólica é de < 60 mmHg.
- Lactentes (1 a 12 meses): A PA sistólica é < 70 mmHg.
- Crianças de 1 a 10 anos (percentil 5 da PA): a PA sistólica é *< 70 mmHg + (idade em anos x 2).
- Crianças > 10 anos: a PA sistólica é < 90 mmHg.
*Por exemplo, você usa o seguinte cálculo para determinar a hipotensão por pressão arterial sistólica em uma criança de 7 anos:
70 mmHg + (7 anos de idade x 2)
70 mmHg + (14)
=84 mmHg
Portanto, uma criança de 7 anos de idade é hipotensa quando a pressão arterial sistólica é inferior a 84 mmHg.
Modificações na escala de coma de Glasgow para bebês e crianças conscientes:
Olhos abertos:
- Para abertura ocular espontânea, a pontuação é 4 em crianças e bebês.
- Se a abertura dos olhos estiver vinculada a fala, a pontuação é 3 para ambos.
- Se a abertura dos olhos estiver vinculada a estímulo de dor, a pontuação será 2 em ambos.
- Se não houver abertura dos olhos, a pontuação é 1 em ambos.
Padrão de pontuação para resposta verbal:
- A pontuação é 5 se a resposta verbal for orientada e apropriada em crianças; e é 5 com arrulhar e balbuciar em bebês.
- A pontuação se torna 4 em confusão em crianças e choro irritável em bebês.
- A pontuação é 3 se as crianças responderem com palavras inadequadas e os bebês chorarem somente em resposta à dor.
- Fazer sons incompreensíveis pelas crianças e gemer em resposta à dor dos bebês diminui a pontuação para 2.
- Se não houver resposta verbal, a pontuação será 1 em ambos.
Padrão de pontuação para resposta motora:
- A pontuação é 6 em crianças que obedecem a comandos e em bebês que mostram movimentos intencionais e espontâneos.
- A pontuação é 5 em crianças que vocalizam devido a estímulos dolorosos e em bebês que se retiram com o toque.
- A pontuação é 4 em crianças e bebês que se retiram devido à dor.
- O escore é 3 em crianças cuja flexão é uma resposta à dor e em bebês que mostram uma postura de flexão anormal devido à dor.
- O escore é 2 em crianças que mostram extensão durante a dor e em bebês que mostram postura de extensão anormal devido à dor.
- A pontuação é 1 na ausência de resposta motora.
#2: Resumo das etapas da ressuscitação cardiopulmonar (RCP) para adultos, crianças e bebês
Esse algoritmo descreve as diferenças entre as etapas da RCP em adultos, crianças e bebês.
- O reconhecimento da falta de resposta dos adultos envolve a ausência de respiração normal ou gaspiar. O reconhecimento de crianças e bebês é se está ofegante ou sem respiração.
- Em todas as faixas etárias, se nenhum pulso for sentido nos primeiros 10 segundos, a sequência de RCP deve ser iniciada — compressões torácicas, via aérea e respiração (C-A-B).
- A taxa de compressão deve ser de pelo menos 100 / min para crianças e adultos.
- Para adultos, a profundidade da compressão deve ser de pelo menos 5 cm; para crianças, deve ter 1/2 do diâmetro torácico ântero-posterior ou cerca de 5 cm; para bebês, é pelo menos 1/3 do diâmetro torácico ântero-posterior ou cerca de 4 cm.
- Em todas as faixas etárias, o peito deve retornar completamente entre as compressões.
- Os socorristas compressores podem ser rotacionados em intervalos de 2 minutos. As interrupções entre as compressões devem ser minimizadas o máximo possível e devem ser restritas a menos de 10 segundos.
- As vias aéreas podem ser fornecidas através de um método de inclinação da cabeça e do queixo, enquanto que, em caso de suspeita de trauma, o método da pressão da mandíbula deve ser utilizado. Até a colocação das vias aéreas avançadas, a taxa de compressão / ventilação deve ser mantida em 30: 2 (com 1–2 socorristas em ação) para adultos; para crianças e bebês, a proporção precisa estar em 30: 2 (socorrista único em ação) e 15: 2 (2 socorristas em ação).
- Para todas as faixas etárias, com vias aéreas avançadas no local, devem ser fornecidas 8 a 10 respirações / min, ou seja, 1 respiração a cada 6–8 segundos. A respiração precisa ser assíncrona com as compressões torácicas, cerca de 1 segundo por respiração, com aumento visível no peito.
- Assim que disponíveis, os cabos do DEA devem ser conectados e colocados em uso. Antes e depois do choque, as interrupções entre as compressões torácicas devem ser minimizadas. Imediatamente após cada choque, a RCP deve ser retomada com compressões torácicas.
#3: Algoritmo de Choque Séptico Pediátrico
Este algoritmo descreve as etapas necessárias para o atendimento de crianças com choque séptico.
Avalie a criança e reconheça qualquer mudança no estado mental ou na perfusão, no fluxo sanguíneo através do sistema circulatório. A criança deve receber ventilação e oxigênio adequados ao estabelecer o acesso vascular. A ressuscitação deve ser iniciada imediatamente, de acordo com as diretrizes do SAVP.
Também podem ser considerados cálcio ionizado, lactato, glicose, gasometria arterial ou venosa, hemograma completo e culturas.
Na primeira hora do choque séptico, são administrados bolus de volume de cristalóides isotônicos repetidos a 20 mL / kg à criança. Se não houver desconforto respiratório, estertores (pequenos estalidos, bolhas ou sons de chocalhar nos pulmões) ou hepatomegalia (aumento do fígado); 4 ou mais bolus podem ser fornecidos.
Hipocalcemia e hipoglicemia precisam ser corrigidas.
A primeira dose de antibióticos deve ser administrada STAT.
Considerações sobre prescrição de hidrocortisona em dose de ataque e vasopressores STAT podem ser feitas. Se houver necessidade de uma infusão de droga vasoativa, é necessário estabelecer um segundo sítio vascular.
Após a primeira hora, se a criança mostrar uma resposta à administração de fluidos (isto é, hemodinâmica ou perfusão normalizada); o monitoramento em UTI pode ser considerado. No entanto, se a criança não responder a líquidos, a terapia com drogas vasoativas deve ser iniciada e titulada para a correção de má perfusão ou hipotensão. A consideração do acesso central e arterial-venoso é necessária.
Se a criança é normotensa, com pressão arterial normal, a terapia pode começar com dopamina; a noradrenalina pode ser considerada se a criança estiver hipotensa em choque vasodilatado (quente); a noradrenalina pode ser substituída por adrenalina se a criança estiver hipotensa em choque vasoconstrito (frio).
Após a terapia medicamentosa vasoativa, a oximetria venosa deve ser realizada para verificar a saturação venosa central de oxigênio (ScvO2). Geralmente, para choque quente, se a ScvO2 ≥ 70% com pressão arterial baixa, bolus adicionais de noradrenalina devem ser administrados com ou sem vasopressina. Geralmente, para choque frio, se ScvO2 < 70% com má perfusão e baixa pressão arterial, uma transfusão de sangue pode ser administrada (geralmente não indicada quando a concentração de hemoglobina (hgb) estiver acima de 10 g / dL) enquanto otimiza a saturação arterial de oxigênio. Bolus adicionais de líquido podem ser considerados, dobutamina juntamente com noradrenalina ou epinefrina isoladamente.
Suspeita-se de insuficiência adrenal se a criança apresentar choque refratário a líquidos. Em tal condição, o cortisol basal deve ser desenhado e a estimulação com hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) deve ocorrer. Os testes podem ser realizados se não houver certeza das necessidades de esteróides. Hidrocortisona (em torno de 2 mg / kg em bolus até um máximo de 100 mg) pode ser administrada quando houver suspeita de insuficiência adrenal.
#4: Medicamentos usados no SAVP
Este algoritmo descreve as doses e indicações para os diferentes medicamentos utilizados no tratamento de crianças.
Adenosina: é geralmente indicado para taquicardia supraventricular (TVS). Uma primeira dose em bolus de 0,1 mg / kg IV / IO com um máximo de 6 mg deve ser administrado. Isso deve ser seguido por um segunda dose em bolus de 0,2 mg / kg IV / IO até um máximo de 12 mg.
Albumina: é indicado para trauma, choque e queimaduras. Uma infusão rápida de 0,5–1,0 g / kg de IV / IO (10–20 mL / kg de solução a 5%) deve ser administrada.
Salbutamol: é indicado para condições de hipocalemia, asma e anafilaxia (broncoespasmo). Pode ser tomado de várias formas. Ao usar um MDI (inalador de dose medida), faça 4–8 inalações por inalação ou conforme necessário por 20 minutos com um espaçador, se intubado por intubação endotraqueal. Ao usar um nebulizador para crianças com peso inferior a 20 kg, 2,5 mg / dose e para crianças com peso superior a 20 kg, 5,0 mg / dose ou usar conforme necessário por 20 minutos. Ao usar um nebulizador contínuo, por inalação, 0,5 mg / kg por hora até um máximo de 20 mg por hora.
Amiodarona: é usado na taquicardia ventricular (TV) com pulsos ou sem pulso TVS. Deve ser administrado durante um período de 20 a 60 minutos com dose de 5 mg / kg de IV / IO, até um máximo de 300 mg. A medicação pode ser repetida uma vez ao dia com um máximo de 15 mg / kg ou 2,2 g nos adolescentes. A amiodarona também é usada em casos de parada sem pulso (isto é, taquicardia ventricular sem pulso (VT) / fibrilação ventricular (FV) .Deve ser administrada em bolus de 5 mg / kg IV / IO até um máximo de 300 mg com uma dose semelhante) tipo de dose de repetição, como mencionado anteriormente.
Atropina: é indicado para bradicardia sintomática. Deve ser tomado como 0,02 mg / kg IV / IO com uma dose mínima de 0,1 mg, enquanto as doses máximas são de 0,5 mg e 1,0 mg para crianças e adolescentes, respectivamente, enquanto a dose máxima repetida deve ser de 1 mg e 3 mg para crianças e adolescentes . Pela via endotraqueal, a dose administrada deve ser de 0,04–0,06 mg. O sulfato de atropina também é usado na sobredosagem de drogas ou na ingestão de toxinas (isto é, organofosfato, carbamato, etc.). Em crianças com menos de 12 anos de idade, deve ser administrado inicialmente com 0,02–0,05 mg / kg de IV / IO e depois IV / IO repetido por 20 a 30 minutos até a reversão dos sintomas muscarínicos. Em uma criança com mais de 12 anos de idade, o medicamento começa inicialmente com 2 mg, seguido de 1–2 mg IV / IO por 20–30 minutos, até a reversão dos sintomas muscarínicos.
Cloreto de cálcio 10%: está indicado na hipercalemia, hipocalcemia, overdose de bloqueador dos canais de cálcio e hipermagnesemia. Durante a parada, a dose deve ser administrada lentamente, a 20 mg / kg (0,2 mL / kg) de IV / IO e depois repetida conforme necessário.
Dexametasona: é utilizado durante a crupe a 0,6 mg / kg PO / IM / IV até uma dose máxima de 16 mg.
Dextrose (glicose): é utilizado no tratamento da hipoglicemia e administrado em 0,5–1,0 g / kg IV / IO.
Difenidramina: é indicado no tratamento de choque anafilático e administrado na dose de 1–2 mg / kg IV / IO / IM durante 4–6 horas até uma dose máxima de 50 mg.
Dobutamina: é indicado em choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva. É usado como uma infusão de 2–20 mcg / kg por minuto IV / IO e titulado para obter o efeito desejado.
Dopamina: é usado em casos de choque cardiogênico e choque distributivo. É usado como uma infusão de 2–20 mcg / kg por minuto IV / IO e titulado para obter o efeito desejado.
Epinefrina: é indicado em várias condições:
- É utilizado no tratamento de PCR sem pulso e bradicardia sintomática. Aqui, 0,01 mg / kg (0,1 mL / kg de uma concentração padrão de 1: 10000) IV / IO por um período de 3–5 minutos até uma dose única máxima de 1 mg; quando intubado, 0,1 mg / kg (0,1 mL / kg a partir de uma concentração padrão de 1: 1000) por um período de 3–5 minutos.
- Ao tratar o choque hipovolêmico é administrado como uma infusão de 0,1 mcg / kg por minuto IV / IO, considerando uma dose mais alta, se necessário.
- É administrado na asma por via subcutânea a 0,01 mg / kg (0,01 mL / kg da concentração 1: 1000) por 15 minutos com uma dose máxima de 0,3 mg.
- Para o tratamento de crupe, é utilizado como inalação em 0,25–0,50 mg de solução racêmica a 2,25% misturada com solução salina normal. 3 mL de epinefrina são misturados em 3 mL de solução salina normal para obter uma solução racêmica de epinefrina de 0,25 mL e usados por inalação.
- No tratamento de anafilaxia, no caso de crianças com peso inferior a 30 kg, são utilizados 0,3 mg via IM e para crianças com peso entre 10 e 30 kg, 0,15 mg é utilizado via IM. É utilizado a 0,01 mg / kg (0,01 ml / kg a partir de uma concentração de 1: 1000) IV / IO durante 15 minutos ou conforme necessário com uma dose máxima única de 0,3 mg.
- Se a criança estiver hipotensa, são utilizados 0,01 mg / kg (0,1 mL / kg da concentração padrão 1: 10000) IV / IO por 3–5 minutos com uma dose máxima de 1 mg. Se a hipotensão persistir, apesar do uso da injeção IM e o líquido é usado como uma infusão de 0,1–1,0 mcg / kg por minuto IV / IO.
#5: Medicamentos usados no SAVP (continuação)
Este algoritmo descreve as doses e indicações para os diferentes medicamentos utilizados no tratamento de crianças.
Etomidato: é indicado para o tratamento de lesões por esforço repetitivo (LER). É utilizado como uma infusão de 0,2–0,4 mg / kg IV / IO durante 30–60 segundos com uma dose máxima de 20 mg. Esta dosagem é boa o suficiente para produzir um efeito sedativo com duração de 10 a 15 minutos.
Hidrocortisona: está indicado na insuficiência adrenal e é usado como um bolus de 2 mg / kg IV com uma dose máxima de 100 mg.
Brometro de ipratrópio: é indicado no tratamento da asma na dose de 250–500 mcg por inalação por 20 minutos ou conforme necessário até 3 doses.
Lidocaína: é indicado na FV / TV sem pulso e taquicardia complexa em um bolus de 1 mg / kg IV / IO. A manutenção deve ser uma infusão de 20–50 mcg / kg IV / IO por minuto; a dose em bolus pode ser repetida se a infusão for iniciada após 15 minutos após o bolus inicial. Se intubada, a dose deve ser de 3–5 mg / kg ET.
Sulfato de magnésio: é indicado em asma (estado refratário asmático), hipomagnesemia e torsades de pointes. Para o tratamento da TV sem pulso, pode ser dada uma dose em bolus de 25–50 mg / kg IV / IO até uma dose máxima de 2 g; o tratamento deve durar de 10 a 20 minutos para TV com pulsos; e para o tratamento da asma, deve ser realizada com infusão lenta por 15 a 30 minutos.
Metilprednisona: está indicado em asma (status asmático) e choque anafilático. A dose deve ser de 2 mg / kg IV / IO / IM, até um máximo de 60 mg, enquanto o acetato de metilprednisolona deve ser administrado apenas como IM; a manutenção é de 0,5 mg / kg IV / IO por 6 horas de duração até um máximo de 120 mg.
Milrinone: é indicado durante o aumento da RVS / RVP e disfunção miocárdica. A dose de carga deve ser de 50 mcg / kg de IV / IO por 10–60 minutos, o que pode ser seguido por uma infusão de 0,25–0,75 mcg / kg por minuto de IV / IO.
Naloxone: é usado na reversão de narcóticos (opiáceos). Para reversão total (isto é, secundária à toxicidade narcótica por overdose), uma dose em bolus subcutânea de 0,1 mg / kg IV / IO / IM é administrada por 2 minutos até um máximo de 2 mg. Se a reversão total não for necessária (isto é, depressão respiratória induzida por narcóticos terapêuticos), uma dose subcutânea de 1–5 mcg / kg IV / IO / IM é administrada e titulada para o efeito desejado. Para manter a reversão, é usada uma infusão de 0,002–0,16 mg / kg por hora IV / IO.
Nitroglicerina: é indicado em choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva. O medicamento é administrado como uma infusão inicialmente de 0,25–0,5 mcg / kg por minuto IV / IO e conforme a tolerância titulada em 1 mcg / kg por minuto por um período de 15 a 20 minutos. O intervalo de dose habitual é de 1–5 mcg / kg por minuto, com uma dose máxima de 10 mcg / kg por minuto. A dose deve começar entre 5 e 10 mcg por minuto em adolescentes com uma dose máxima de 200 mcg por minuto.
Nitroprussiato: está indicado na hipertensão grave e no choque cardiogênico (associado à alta RVS). A dose inicial deve ser administrada entre 0,3 e 1,0 mcg / kg por minuto e titulada conforme necessário para 8 mcg / kg por minuto.
Norepinefrina: é indicado em choque hipovolêmico (isto é, refratário a líquidos e baixo SVR) e usado como uma infusão de 0,1–2 mcg / kg por minuto, titulado para o efeito desejado.
Procainamida: é indicado em TV (com pulsos), TVS e flutter atrial; e administrado na dose de 15 mg / kg IV / IO por 30–60 minutos. No entanto, não deve ser utilizado rotineiramente em combinação com amiodarona.
Prostaglandina E1 (PGE1): é utilizado em todas as formas de cardiopatia congênita ducto-dependente e administrado inicialmente em uma infusão de 0,05–0,1 mcg / kg por minuto e, em seguida, seguido de 0,01–0,05 mcg / kg por minuto IV / IO.
Bicarbonato de sódio: está indicado na hipercalemia e acidose metabólica grave. É administrado como um bolus lento de 1 mEq / kg IV / IO; Na sobredosagem de um bloqueador dos canais de sódio (por exemplo, antidepressivo tricíclico), uma dose em bolus de 1–2 mEq / kg IV / IO é usada até que o pH sérico seja maior que 7,45 (nos casos de intoxicação grave, deve estar entre 7,5 e 7,55). Isto é seguido por uma infusão de solução de 150 mEq IV / IO NaHCO3 / L e titulada para manter a alcalose.
Terbutalina: está indicado em hipercalemia e asma (status asmático). Uma dose de infusão de 0,1–10 mcg / kg por minuto IV / IO, considerando um bolo de 10 mcg / kg IV / IO por 5 minutos. Até a infusão de IV / IO ser iniciada, uma dose subcutânea de 10 mcg / kg por 10–15 minutos com uma dose máxima de 0,4 mg.
Vasopressina: está indicado na parada cardíaca e hipotensão resistente à catecolamina. Na parada cardíaca, é utilizada uma dose em bolus de 0,4–1,0 unidade / kg até um máximo de 40 unidades; na hipotensão resistente à catecolamina, é administrada infusão contínua de 0,0002–0,002 unidade / kg por minuto (0,2–2,0 miliunidades / kg por minuto).
#6: Algoritmo de Parada Cardíaca Pediátrica
O algoritmo de parada cardíaca pediátrica descreve as etapas de atendimento e tratamento de bebês com parada cardíaca.
Ao encontrar uma criança em parada cardíaca, deve-se gritar por socorro e ativar imediatamente a equipe de resposta a emergências. Enquanto isso, inicie a RCP, conecte os cabos do DEA e forneça oxigênio. Se o ritmo for fibrilação ventricular (FV) / taquicardia ventricular (TV), forneça choque seguido de RCP por 2 minutos junto com o acesso IO / IV. Nesse estágio, um segundo choque pode ser administrado, seguido de outra rodada de RCP por 2 minutos, juntamente com a administração de epinefrina a cada 3–5 minutos. As vias aéreas avançadas também podem ser consideradas. Novamente, se o ritmo for chocável, outro choque pode ser administrado, seguido de RCP por 2 minutos, juntamente com a administração de amiodarona.
No entanto, se o ritmo for assistolia ou atividade elétrica sem pulso (AESP), nenhum choque deve ser administrado. Em vez disso, a RCP deve ser administrada por 2 minutos, juntamente com o fornecimento de IO / IV. A adrenalina pode ser administrada a cada 3–5 minutos e as vias aéreas avançadas podem ser consideradas. Se após esse estágio, o ritmo se tornar chocável, o choque será administrado, seguido pela RCP. Se o mesmo ritmo persistir, continue a RCP por 2 min.
A avaliação deve ser feita com base no ritmo detectado. Se o DEA mostrar um ritmo organizado, o pulso deve ser verificado. Se o pulso estiver presente, deve-se prestar assistência pós-parada cardíaca.
#7: Detalhes e doses do algoritmo de parada cardíaca pediátrica
Qualidade da RCP: a pressão deve ser pelo menos 1/2 do diâmetro ântero-posterior do tórax para permitir um recuo completo do tórax. As interrupções entre as compressões devem ser minimizadas o máximo possível, evitando ventilação excessiva. A cada 2 minutos, o compressor pode ser girado. Na ausência de qualquer via aérea, a relação compressão-ventilação é de 15: 2, enquanto na presença de via aérea avançada, devem ser mantidas compressões torácicas contínuas e 8 a 10 respirações por minuto.
Desfibrilação (cardioversão não sincronizada — choque de alta energia): o primeiro choque é de 2 J / kg, seguido de 4 J / kg (segundo choque). Os choques subsequentes devem ser maiores que 4 J / kg, mas não mais que 10 J / kg.
Terapia medicamentosa: dosagem de epinefrina IO / IV: 0,01 mg / kg (0,1 mL / kg de concentração 1: 10000) podem ser administrados; repetido após cada 3–5 minutos. A dose de ET pode ser administrada (0,1 mg / kg) se o acesso IO / IV não estiver disponível e o tubo endotraqueal estiver no local.
Dosagem de amiodarona IO / IV: durante uma parada cardíaca, são administrados 5 mg / kg em bolus, que podem ser repetidos para TV sem pulso ou TV refratária até 2 vezes.
Disposições das vias aéreas avançadas: via aérea avançada supraglótica ou via endotraqueal podem ser justificadas. Uma capnometria ou capnografia de forma de onda pode ser usada para confirmar e monitorar a colocação do tubo endotraqueal. Uma respiração a cada 6–8 segundos deve ser realizada assim que as vias aéreas avançadas estiverem no lugar (ou seja, 8 a 10 respirações por minuto).
Disposições do ROSC (retorno da circulação espontânea): pulso e pressão arterial estão presentes. O monitoramento intra-arterial mostra a presença de ondas espontâneas de pressão arterial.
As causas reversíveis incluem: acidose (íon hidrogênio), hipóxia, hipovolemia, hipotermia, hipo / hipercalemia, hipoglicemia, toxinas, tamponamento cardíaco, tensão no pneumotórax, trombose coronária e trombose pulmonar.
#8: Algoritmo de abordagem sistemática do SAVP
O algoritmo de abordagem sistemática do SAVP descreve as etapas necessárias para o cuidado de uma criança gravemente ferida ou doente.
A avaliação inicial inclui cor, respiração e consciência. Se a criança não responder, apenas ofegando e sem respirar, o cuidador deve gritar imediatamente por ajuda e ativar uma resposta de emergência. Se houver pulso, as vias aéreas devem ser abertas e a criança deve receber oxigênio e ventilação, conforme necessário. Se o pulso for <60/min e o paciente apresentar sinais de má perfusão, apesar da oxigenação e ventilação adequadas, a RCP deverá ser iniciada imediatamente.
Além disso, se não houver pulso, a RCP (C-A-B) deve ser iniciada, seguida por um algoritmo de parada cardíaca pediátrica. Após o ROSC, a sequência avaliar-identificar-intervir deve ser iniciada — o estágio de avaliação inclui avaliações primárias e secundárias e testes de diagnóstico. Se a criança mostrar sinais de respiração durante a avaliação inicial, a sequência avaliar-identificar-intervir deve ser iniciada. Se a parada cardíaca for identificada em algum momento durante esse processo, a RCP deverá ser iniciada.
#9: Bradicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Má Perfusão
Esse algoritmo descreve a avaliação e o cuidado da bradicardia em crianças com presença de pulso e má perfusão.
Nesses casos, o primeiro passo deve ser a identificação da causa subjacente e seu tratamento subsequente. Uma via aérea patente deve ser mantida juntamente com a respiração assistida ou oxigênio, conforme necessário. O ritmo cardíaco deve ser identificado juntamente com o monitoramento da pressão arterial e da oximetria. Se disponível, continue com um ECG de 12 derivações sem atrasar a terapia. É necessário acesso IV / IO.
Se a criança não estiver mais em estado de comprometimento cardiopulmonar (como indicado por sintomas de choque, hipotensão ou estado mental agudamente alterado), ela poderá ser submetida a observação de apoio e receber oxigênio, enquanto aguarda a consulta com um médico. profissional de saúde especializado.
No entanto, se o comprometimento cardiopulmonar continuar com uma freqüência cardíaca superior a 60 / min, apesar da ventilação e oxigenação adequadas, a RCP deve ser administrada. Mesmo após a RCP, se a bradicardia persistir, pode ser administrada epinefrina ou atropina (para bloqueio AV primário ou aumento do tônus vagal).
A idéia básica deve ser tratar a causa subjacente, juntamente com a consideração da estimulação transvenosa / estimulação transtorácica. Se a bradicardia não persistir, o paciente deve ser observado e apoiado pelos ABCs enquanto aguarda a consulta com um profissional de saúde especializado.
O algoritmo de parada cardíaca pode ser seguido se a parada sem pulso se desenvolver.
Detalhes da dosagem:
Dosagem de atropina IV / IO: 0,02 mg / kg pode ser administrado, o que pode ser repetido mais uma vez. A dose mínima é de 0,1 mg, enquanto a dose máxima é de 0,5 mg.
Dosagem de epinefrina IO / IV: 0,01 mg / kg (0,1 mL / kg de concentração 1: 10000) podem ser administrados; repetido após cada 3–5 minutos. A dose de ET pode ser administrada (0,1 mg / kg) se o acesso IV / IO não estiver disponível e o tubo endotraqueal estiver emvigor.
#10: Taquicardia Pediátrica com Algoritmo de Pulso e Má Perfusão
A abordagem de avaliação e atendimento de crianças taquicárdicas com pulso, mas com pouca perfusão, é a seguinte.
O primeiro passo é a identificação da causa subjacente e seu tratamento subsequente. Rapidamente, uma via aérea patente deve ser mantida com respiração assistida ou oxigênio.
O ritmo cardíaco deve ser identificado juntamente com o monitoramento da pressão arterial e da oximetria. Deve haver acesso ao IV / IO. Se disponível, prossiga com um ECG de 12 derivações sem atrasar a terapia.
Em seguida, a duração do QRS precisa ser avaliada. Se a duração for estreita (≤ 0,09 s), prossiga com um eletrocardiograma de 12 derivações ou monitore o ritmo cardíaco.
Taquicardia sinusal é suspeitada se: consistente com uma causa conhecida; há história compatível, RP constante, mas as ondas R-R e P variáveis são normais ou presentes. Para crianças, a taxa geralmente é maior que 180 / min e, para bebês, geralmente é maior que 220 / min. Se houver taquicardia sinusal, é necessário encontrar a causa e iniciar o tratamento.
Taquicardia supraventricular é suspeita se: houver histórico de alterações abruptas da taxa ou histórico compatível (inespecífico, vago); FC não variável; As ondas P estão ausentes ou anormais; para crianças, a taxa é geralmente ≥ 180 / min e para bebês, a taxa é geralmente ≥ 220 / min. Se for taquicardia supraventricular, as manobras vagais devem ser consideradas sem demora. A adenosina deve ser administrada na presença de acesso a IV / IO. No entanto, se a adenosina for ineficaz ou não houver acesso IV / IO, deve-se considerar a cardioversão sincronizada.
Se a duração do QRS for larga (> 0.09 s), suspeita-se de taquicardia ventricular, o que pode ser causado por comprometimento cardiopulmonar. Se esse for o motivo, haverá sintomas de choque, hipotensão e estado mental agudamente alterado. Nesse caso, a cardioversão sincronizada deve ser considerada. No entanto, se o QRS é monomórfico e o ritmo cardíaco é regular, a adenosina pode ser considerada.
Posteriormente, deve-se consultar um especialista e considerar a amiodarona ou a procainamida.
Detalhes da dosagem a ser administrada:
Para cardioversão sincronizada (choque de baixa energia): pode-se iniciar com 0,5–1,0 J / kg e aumentar para 2 J / kg se a dose inicial for considerada ineficaz. A sedação pode ser fornecida, mas sem atrasos na cardioversão.
Para dosagem de adenosina IV / IO: inicie com uma dose rápida em bolus de 0,1 mg / kg e aumente até um máximo de 6 mg / kg. Isso deve ser seguido por uma segunda dose em bolus de 0,2 mg / kg e aumentada até um máximo de 12 mg / kg.
Dosagem de procainamida IV / IO: por um período de 30 a 60 minutos, administre 15 mg / kg.
Dosagem de amiodarona IV / IO: durante uma duração de 20–60 min, administre 5 mg / kg. No entanto, procainamida e amiodarona não devem ser rotineiramente administradas em conjunto.
#11: Cuidados Pós-Reanimação SAVP
O gerenciamento de choque do SAVP após o algoritmo ROSC descreve as etapas de avaliação e atendimento após uma parada cardíaca.
Dependendo do estado de hidratação do paciente e da condição clínica, a composição e a taxa de administração de fluidos intravenosos podem ser ajustadas após a estabilização inicial.
No caso de bebês, geralmente uma infusão contínua de uma solução contendo dextrose pode ser fornecida. Para crianças gravemente enfermas, soluções hipotônicas devem ser evitadas. Para todos os pacientes, soluções isotônicas, como Ringe lactato, com ou sem dextrose ou solução salina normal (NaCl a 0,9%), podem ser fornecidas com base no estado clínico da criança.
