A dengue é uma preocupação emergente em saúde pública, com dois quintos da população mundial com risco de infecção. É uma doença viral transmitida principalmente pela picada de uma fêmea infectada do mosquito da espécie Aedes aegypti (figura 1) e da espécie Aedes albopictus.
Existem cinco sorotipos do vírus da dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 e DENV-5. Uma pessoa infectada por um dos sorotipos fica imune por toda a vida contra essa cepa específica, mas não é protegida contra os outros quatro sorotipos.
Transmissão do vírus da dengue
Os mosquitos são necessários para a transmissão do vírus — ele não pode ser transmitido diretamente de pessoa para pessoa. Um mosquito que transmite o vírus é conhecido como vetor.
No entanto, nem todos os mosquitos espalham dengue, apenas aqueles que já picaram uma pessoa infectada (figura 2). Depois que um mosquito é infectado, ele pode continuar a espalhar o vírus por toda a sua vida, que é de aproximadamente 3–4 semanas.
Nos seres humanos, existem dois períodos de interesse quando se trata de transmissão: o período de incubação, que marca o início dos sintomas; e o período de latência, o período entre a infecção e quando a pessoa pode espalhar a doença.
O período de incubação (4–10 dias) fornece uma estimativa aproximada do período de latência, pois a maioria dos indivíduos se torna transmissor da doença dentro de 24 horas antes ou após o início dos sintomas. Uma vez infectada, uma pessoa pode transmitir a a doença, através dos mosquitos Aedes, por 4–5 dias (por no máximo 12 dias).
Apresentação da dengue
Após o período inicial de incubação, aqueles que foram infectados pelo vírus da dengue podem ser assintomáticos ou passar por três formas da doença:
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Febre inespecífica
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Dengue clássica
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Febre hemorrágica da dengue ou síndrome do choque da dengue
Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) (2021) observaram que até 400 milhões de pessoas infectadas pelo DENV todos os anos, das quais 100 milhões adoecem de infecções e 40,000 morrem.
A dengue sintomática geralmente se apresenta como uma doença febril inespecífica, leve a moderada, aguda; no entanto, até 5% das infecções por dengue evoluem para uma doença grave e com risco de vida — Febre hemorrágica da dengue ou síndrome do choque da dengue.
As formas graves geralmente se manifestam após uma fase febril que dura entre 2 a 7 dias e geralmente são precedidas por sinais de alerta.
Sintomas da dengue
Como os achados clínicos são inespecíficos, saber reconhecer os sinais de alerta de infecção grave pode reduzir o risco de morte entre pacientes com dengue grave.
Febre inespecífica
A febre inespecífica pode imitar outras doenças agudas com febre — ela não atende aos critérios de definição de caso para a dengue. É difícil diagnosticar com base apenas em um exame físico e em testes de rotina. A menos que um teste específico de diagnóstico da dengue seja realizado, o diagnóstico permanece desconhecido.
Dengue clássica
A dengue clássica é a forma mais comum e menos grave do vírus. Começa com um início repentino de febre alta, que geralmente dura entre 3 a 5 dias, e é acompanhada pelos seguintes sintomas:
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Alta temperatura, possivelmente maior que 41 ° C
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Dor de cabeça severa
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Sangramento da mucosa da boca e nariz
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Dor retro-orbital (dor atrás dos olhos) que é exacerbada pelos movimentos oculares
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Dor muscular e articular, geralmente nos joelhos e ombros
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Perda de apetite e do paladar
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Erupção cutânea, máculas ou pápulas eritematosas (manchas vermelhas) no peito e nos membros inferiores
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Náusea e vômito
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Fadiga
Febre hemorrágica da dengue (FHD) ou síndrome do choque da dengue (SCD)
A terceira apresentação clínica é a FHD, que pode evoluir para SCD . Os primeiros sintomas da febre hemorrágica da dengue são semelhantes aos da dengue clássica, porém, de 5 a 7 dias após o início dos sintomas, elas evoluem podendo incluir os seguintes sinais de alarme:
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Epigastralgia aguda (dor no abdome superior)
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Sangramento do nariz, boca ou gengivas
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Sangramento ou hematomas sob a pele
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Hematêmese (vômito de sangue) e vômito sem sangue
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Pele seca e mucosas
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Sede excessiva
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Desidratação
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Insônia e inquietação
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Taquicardia (batimentos cardíacos aumentados)
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Taquipnéia (frequência respiratória elevada)
A progressão mais grave da dengue é a síndrome do choque da dengue. É caracterizada por hipotensão grave causada por hipovolemia (ou baixo volume sanguíneo) devido desidratação grave.
Durante o choque a temperatura cai, o que pode levar alguns a acreditar que a pessoa está se recuperando, sendo que esse é o período crítico em que os cuidadores devem estar mais atentos. Sem cuidados de suporte imediatos e adequados, sua taxa de mortalidade é superior a 20%; felizmente, esse não é o cenário mais comum.
O CDC ilustra as três fases da infecção pela FHD na figura 3, que incluem:
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Febril: febre alta por viremia (vírus no sangue)
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Fase crítica de extravasamento de plasma: início súbito de graus variados de extravasamento de plasma nas cavidades pleural e abdominal. Quando o plasma muda do sistema circulatório para os espaços entre os órgãos, a pessoa se desidrata rapidamente, resultando em hipovolemia.
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Fase de convalescença ou reabsorção: a interrupção repentina do extravasamento de plasma com uma reabsorção natural do plasma.
Figura 3. Fases de infecção resultando em DHF (CDC, 2014).
Epidemiologia
A dengue é uma doença que se espalhou ao longo do tempo. Atualmente, está presente em 128 países e é encontrada principalmente em áreas tropicais e subtropicais ao redor do mundo (figura 4). Nas últimas 4–5 décadas, a incidência de dengue no mundo aumentou significativamente.
Os casos de dengue são subnotificados e muitos casos são classificados incorretamente.
Estima-se que 390 milhões de pessoas são infectadas pela dengue a cada ano, das quais 96 milhões se manifestam clinicamente. A cada ano, cerca de 500.000 pessoas evoluem para dengue grave; uma grande proporção desses casos são crianças.
Cerca de 2,5% de todos os casos são fatais.
Figura 4. Risco de infecção por dengue em todo o mundo. Vermelho indica o maior risco de ser infectado.
Você está planejando viajar para a América Central ou do Sul? Ásia? África?
Antes de viajar para áreas onde a dengue é endêmica, é importante tomar algumas precauções:
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Pesquise na Web, agências de turismo ou de saúd, o risco de dengue no destino para o qual planeja viajar;
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Evite locais infestados de mosquitos na área do seu destino;
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Se possível, evite sair durante períodos de alta atividade de mosquitos, como nascer e pôr do sol;
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Use mangas e calças compridas;
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Tente usar roupas que possuam tecnologia de proteção contra insetos;
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Use repelentes de mosquitos;
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Verifique se as portas e janelas possuem telas mosquiteiras e deixe-as fechadas para impedir a entrada de mosquitos;
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Evite áreas onde há água parada, especialmente durante horas de alta atividade de mosquitos.
Entre o final de 2015 e o início de 2016, o uso da primeira vacina contra a dengue, Dengvaxia (CYD-TDV) ou Chimerivax, foi aprovado em vários países para pessoas de 9 a 45 anos que vivem em áreas endêmicas. A descoberta de DENV-5 e outras cepas semelhantes no futuro pode prejudicar a Iniciativa de vacina contra a dengue (já que a vacina é contra os primeiros sorotipos descobertos).
Existem outras vacinas vivas atenuadas que estão atualmente em fases de desenvolvimento e ensaios clínicos. Atualmente, a OMS recomenda a vacinação contra a dengue apenas em áreas onde os dados sinalizam alta incidência da doença.
O que acontece se eu ficar doente com dengue durante minha viagem?
Se houver suspeita de dengue, você deve consultar um médico na região em que está visitando, o mais rápido possível.
Atualmente, não há tratamento específico para a dengue, mas a detecção precoce e os cuidados médicos reduzem as taxas de mortalidade abaixo de 1%.
Líquidos, orais e intravenosos, são fornecidos para evitar a desidratação, e o paracetamol ou dipirona sódica são usados para tratar a febre alta. É crucial evitar tomar aspirina, ibuprofeno ou naproxeno, pois eles podem aumentar os problemas de sangramento.
A condição geralmente dura uma semana ou mais e normalmente não leva ao óbito.
Se você ficar doente durante a viagem, considere prolongar a sua estadia até se recuperar completamente.
Depois da sua viagem
Se você desenvolver sintomas relacionados à dengue, é importante que você visite seu médico para descartar a infecção por dengue. Você pode confundir os sintomas com uma doença aguda ou gripe, mas lembre-se de que, se você vem de uma área onde a dengue é endêmica, é possível que esses sintomas indiquem a presença de dengue. No entanto, não se preocupe, com os devidos cuidados, descanso e hidratação, você pode se recuperar dentro de alguns dias.
O SAVC prepara os prestadores de cuidados de saúde e identifica qualquer processo de doença através de um padrão de cuidados de rotina. Os “H”&”T” são uma parte essencial do SAVC que lembra os profissionais de saúde a procurar as causas reversíveis da parada cardíaca (PCR). A dengue deve ser considerada uma possível causa de PCR enquanto estiver realizando o SAVC para salvar vidas.
Referências
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4297835/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3097561/#st1
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0050972
https://www.passporthealthglobal.com/mx/medicina-del-viajero/prevencion-de-dengue/
https://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=86:dengue-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=5
© 2007 Nature Publishing Group Adaptado de Whitehead, S. S. et al. Perspectivas para uma vacina contra o vírus da dengue. Nature Reviews Microbiology 5, 518–528 (2007). Todos os direitos reservados.
https://www.healthmap.org/dengue/en/
https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/dengue
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19052309/
https://www.laizquierdadiario.com/Dengue-Argentina-atraviesa-su-peor-epidemia
https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/en/
