Ultima atualização: June 14, 2020

Primeiros socorros para mulheres grávida

Primeiros socorros para mulheres grávida

Duas vidas estão em risco quando uma mulher grávida entra em parada cardíaca ou encontra-se em situação de engasgo (asfixia) . Ao entender as mudanças físicas provocadas pela gravidez, você pode responder adequadamente a emergências maternas.

Aqui está um guia de referência rápida com orientações de primeiros socorros para a futura mãe. Este guia também fornecerá recursos em cada tópico para se aprofundar no assunto e descreve o que você precisa saber quando uma mulher grávida está sujeita a um evento possivelmente mortal.

Reanimação Cardiopulmonar Materna (RCP)

Embora a maioria das características da ressuscitação materna seja semelhante à ressuscitação padrão para adultos, existem aspectos diferentes.

• Ligue para 9-1-1 (ou EMS) ou direcione outra pessoa para ligar. Informe ao operador que há uma mulher grávida em parada cardíaca. Isso alerta o Serviço de Emergência para tomar medidas específicas, como o envio de provedores adicionais. Parto cesáreo perimortem imediato ou a histerotomia ressuscitadora (link em inglês) deve ser antecipada, no local da parada cardíaca, dentro de quatro a cinco minutos após a parada.
• Inicie a RCP com a mulher deitada de costas em posição supina. De acordo com a declaração científica da American Heart Association (AHA), compressões torácicas de alta qualidade ocorrem quando a gestante está em decúbito dorsal em uma superfície dura. Se for utilizada uma placa de apoio, deve-se tomar cuidado para evitar atrasos no início da RCP, reduzir as interrupções durante a RCP e impedir o deslocamento do tubo Parada cardíaca materna intraparto: um caso de simulação para profissionais multidisciplinares. (link em inglês)
• RCP em pessoa como espectador: —C-A-B (compressões torácicas - respiração das vias aéreas)—empurre com força e rapidez no centro do tórax a uma taxa de pelo menos 100 compressões por minuto com uma profundidade de 5 cm. Faça isso em ciclos de 30 compressões e duas respirações. Faça isso em ciclos de 30 compressões e duas respirações. Administre as compressões torácicas da mesma maneira para uma mulher grávida e para uma mulher não grávida. (Consulte a RCP em duas pessoas para obter informações sobre o deslocamento uterino esquerdo)¹
• RCP em duas pessoas: Usar C-A-B-U (compressões torácicas-vias aéreas-respiração-deslocamento uterino) se dois ou mais socorristas estão à mão. Executar continuamente deslocamento uterino esquerdo manual (LUD) (link em inglês) quando o útero é sentido no umbigo ou acima dele (aproximadamente 20 semanas de gravidez) para ajudar a restaurar o fluxo sanguíneo no coração. Quando uma mulher grávida está em decúbito dorsal, essa ação reduz a compressão aortocaval, que é a compressão da veia cava inferior e da aorta abdominal pelo útero gravídico (grávido). Historicamente, uma inclinação lateral esquerda de 30 ° tem sido usada para deslocar o útero; no entanto, a AHA relata que uma inclinação do corpo pode deslocar o coração lateralmente e afetar a força das compressões torácicas. Portanto, a AHA recomenda a inclinação lateral esquerda se o LUD manual não tiver êxito ¹. Além disso, um estudo com manequins descobriu que a inclinação lateral esquerda e o deslocamento uterino manual são igualmente eficazes durante as compressões torácicas. Os pesquisadores deste estudo também mencionam que as compressões foram mais fáceis de realizar na posição supina. Como um espectador realizando RCP em pessoa, compressões torácicas de alta qualidade são críticas. No entanto, se você tem uma cunha imediatamente disponível (ou outros artigos que possam atuar como uma cunha, como um travesseiro rígido), você pode colocá-lo sob o quadril direito da mulher para tentar LUD.
• Assim que a mulher retornar do PCR, deve-se colocá-la em decúbito lateral esquerdo para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração e o bebê.

Declaração da AHA 2015 sobre parada cardíaca na gravidez(link em inglês) – pontos-chave a serem lembrados sobre a parada cardíaca na gravidez, derivados da declaração da AHA de 2015 sobre parada cardíaca na gravidez.

Causas frequentes de parada cardíaca materna nos EUA (link em inglês) – este artigo discute as causas comuns de parada cardíaca em uma mulher grávida; estes incluem insuficiência cardíaca, sangramento, embolia por líquido amniótico e infecção.

Dados sobre complicações na gravidez – (link em inglês) – esses números mostram tendências de 1993 a 2014 de três complicações graves da gravidez.

Sistema de Vigilância da Mortalidade na Gravidez (link em inglês) – informações sobre a taxa de mortalidade relacionada à gravidez.

Parada Cardíaca na Gravidez: Suporte Básico de Vida Fora do Hospital (SBV) (link em inglês)– um algoritmo de uma página para profissionais de saúde.

Parada Cardíaca na Gravidez: Suporte Básico de Vida no Hospital (SBV) (link em inglês) – um algoritmo de uma página para profissionais de saúde.

Como determinar a altura do fundo (link em inglês) – esse recurso explica a importância da medição da altura do fundo.

Alterações fisiológicas na gravidez (link em inglês) – Esta revisão destaca as importantes mudanças no sistema cardiovascular durante a gravidez, incluindo os achados normais de um eletrocardiograma.

Doença cardíaca e gravidez (link em inglês) – descreve as diretrizes gerais para o tratamento de doenças cardíacas em mulheres grávidas.

John Hopkins OB Critical Care Training: Embolia por líquido amniótico, protocolo de transfusão maciça e parto cesáreo (link em inglês) – Vídeo de treinamento hospitalar de John Hopkins.

Gravidez saudável (link em inglês) – este artigo leva você a uma gravidez saudável semana a semana.

Desfibrilador Externo Automático (DEA) em Reanimação Materna

A melhor maneira de salvar o bebê é salvar a mãe. A desfibrilação rápida, quando indicada, pode salvar vidas. Use o DEA de acordo com o protocolo padrão. As diretrizes são as mesmas para a paciente grávida e para a não grávida.

Retome as compressões imediatamente após a aplicação do choque elétrico.

Guia SAVC de desfibrilação (link em inglês) – um guia on-line para a história e os tipos de desfibrilação.

Como e quando usar um DEA (link em inglês) – uma explicação passo a passo do Instituto Nacional de Saúde de como e quando usar um DEA.

Visão geral dos DEAs (link em inglês) – a Administração de Segurança e Saúde Ocupacional fornece uma lista de recursos relacionados aos DEAs.

Asfixia em grávidas

O sinal universal de asfixia são as mãos apertadas ao redor da garganta; no entanto, este sinal pode não estar presente. Outras indicações imediatas incluem dificuldade em respirar e falar ou chiado no peito.

Se a mulher grávida puder tossir com força, deve estimular a continuar tossindo. Se a mulher não puder falar, chorar ou rir, inicie uma manobra modificada de Heimlich. Nessa situação, você protege o feto em desenvolvimento usando movimentos do peito versus movimentos abdominais para expulsar o objeto.

• Se você é o único socorrista, inicie as investidas no peito antes de ligar para o 1-9-3 ou para os serviços de emergência. Se outra pessoa estiver disponível, peça para ela pedir ajuda enquanto você inicia os primeiros socorros.
• Para estabilidade, posicione-se atrás da mulher grávida com uma perna entre as delas.
• Coloque os braços embaixo de cada uma das axilas da mulher.
• Coloque o punho - o polegar voltado para a mulher, com os nós dos dedos apontando para o cima - no centro do peito, entre os seios
• Pressione repetidas vezes o punho no peito da mulher de uma maneira rápida e brusca, para comprimir os pulmões.
• Continue empurrando o peito até que o objeto seja expulso ou a mulher fique inconsciente.

Se a mulher ficar inconsciente, siga os próximos passos.

• Abaixe-a para uma posição supina e ligue para os serviços de emergência, se ainda não o tiver feito.
• Faça 30 compressões torácicas, incline a cabeça / eleve o queixo, verifique se o objeto está visível e retire-o, se possível. Não tente retirá-lo se não conseguir ver o corpo estranho.
• Tente uma respiração de resgate. Se não houver expansão do tórax, reposicione as vias aéreas e tente uma segunda respiração.
• Se o ar não encher os pulmões, faça 30 compressões torácicas, verifique novamente se o objeto está visível e retire-o, se possível.
• Tente outra respiração de resgate. Se você não observar uma elevação e uma queda do tórax, reposicione as vias aéreas e tente respirar novamente. Repita esse processo até que as vias aéreas estejam abertas.
• Nesse ponto, verifique se há um pulso por no máximo 10 segundos.
• Se o pulso estiver presente na ausência de respiração normal, continue a resgatar a respiração por uma respiração a cada cinco segundos durante dois minutos.
• Após dois minutos, reavalie o pulso e verifique a respiração normal.
• Se não houver pulso palpável, inicie a RCP completa até: (a) o serviço de emergência chegar, (b) um DEA chegar ou (c) a mulher recuperar sinais vitais.
• Assim que recuperar sinais vitais, a mulher grávida deve ser colocada em decúbito lateral esquerdo para aumentar o fluxo sanguíneo no coração e no bebê.
• A mulher grávida deve consultar seu médico o mais rápido possível; lesões internas podem ocorrer.

Outros links para conehcer sobre asfixia durante a gravidez

• Limpando as vias aéreas de uma mulher grávida (link em inglês) – tutorial em vídeo da manobra de Heimlich modificada realizada em uma mulher grávida.

• Causas de asfixia (link em inglês) – aprenda as causas e sintomas de asfixia.

• Sinais de alguém engasgando (link em inglês) – um guia que analisa os sinais de asfixia e informações detalhadas sobre como lidar com a emergência.

• Bloqueio das vias aéreas superiores (link em inglês) – um resumo da obstrução das vias aéreas superiores e suas possíveis complicações, se não forem prontamente tratadas.

• Manobra padrão de Heimlich – (link em inglês) – esse recurso fornece uma revisão da manobra de Heimlich abdominal padrão para alguém (que não está grávida) que está sufocando, incluindo bebês.

Nota: Um guia de referência rápida não substitui o treinamento em RCP e primeiros socorros—seja treinado hoje e salve uma vida!

Outras complicações e emergências potenciais da gravidez

Identifique os sinais do trabalho precoce (link em inglês) – revise os sinais de falso trabalho de parto, estágios do trabalho de parto e tratamento da dor do parto.

Parto de Emergência (link em inglês) – este artigo orienta você em anatomia e fisiologia, atendimento pré-hospitalar, atendimento neonatal e pós-parto.

Sangramento Vaginal no Início Da Gravidez (link em inglês) – conheça quando se preocupar e causas de sangramento vaginal no primeiro trimestre de gravidez.

Ruptura Prematura de Membranas (link em inglês) – uma revisão das causas de “ruptura da bolsa de água” prematuramente e como um profissional de saúde gerencia a ruptura.

Eclâmpsia (link em inglês) – um resumo da pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

Diabetes gestacional (link em inglês) – uma revisão completa das causas, sintomas, fatores de risco e complicações do diabetes gestacional.

Doença Crônica na Gravidez (link em inglês) – uma olhada nos comportamentos de risco e nas doenças crônicas da futura mãe.

Dor abdominal no início da gravidez (link em inglês) – estudo de caso e comentário de uma mulher de 34 anos de idade, grávida de 14 semanas, que se apresenta no pronto-socorro com cinco dias de dor abdominal inespecífica, náusea e vômito.

Nota de rodapé

^{1. [Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al. Parada cardíaca na gravidez: uma declaração científica do American Heart Association. Circulation. 2015;132:1747-1773. doi: 10.1161/CIR.0000000000000300]↩}

Por favor, entrar em contato com o autor

support@pacificmedicaltraining.com para adicionar informações que você acha que seriam úteis em uma situação de emergência.

Revisado e atualizado por Dr. Nathalie Puliti Hermida Reigada em Jun 14, 2020

Dra. Náthalie Puliti Hermida Reigada é médica com experiência em pronto-socorro e na área administrativa. Sua verdadeira paixão é estudar Medicina e outras línguas, como inglês e alemão.

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