Guia SAVC de primeiros socorros: Primeiros socorros para mulheres grávidas

Duas vidas estão em risco quando uma mulher grávida entra em parada cardíaca ou encontra-se em situação de engasgo (asfixia) . Ao entender as mudanças físicas provocadas pela gravidez, você pode responder adequadamente a emergências maternas.

Aqui está um guia de referência rápida com orientações de primeiros socorros para a futura mãe. Este guia também fornecerá recursos em cada tópico para se aprofundar no assunto e descreve o que você precisa saber quando uma mulher grávida está sujeita a um evento possivelmente mortal.

Ressuscitação em mulheres grávidas

Embora a maioria das características da ressuscitação materna seja semelhante à ressuscitação padrão para adultos, existem aspectos diferentes.

• Ligue para 1-9-2 (ou SAMU) ou direcione outra pessoa para ligar. Informe ao operador que há uma mulher grávida em parada cardíaca. Isso alerta o serviço de emergência para tomar medidas específicas, como o envio de provedores adicionais. Parto cesáreo imediato em gestante sob ressuscitação ou retirado do útero conhecido como histerotomia ressuscitadora (link em inglês) deve ser antecipada, no local da parada cardíaca, dentro de quatro a cinco minutos após a parada.

• Comece a ressuscitação com a mulher deitada na posição com a barriga para cima. De acordo com as novas recomendações, as compressões do peito de alta qualidade ocorrem quando a gestante está deitada em uma superfície dura. Se for utilizada uma placa de apoio, deve-se tomar cuidado para evitar atrasos no início da ressuscitação, e reduzir as interrupções durante a ressuscitação.

• Parada cardíaca materna intraparto: um caso de simulação para profissionais multidisciplinares. (link em inglês)

• Ressuscitação em pessoa como espectador: Empurre com força e rapidez no centro do peito a uma taxa de pelo menos 100 compressões por minuto com uma profundidade de 5 cm. Faça isso em ciclos de 30 compressões e duas respirações. Faça isso em ciclos de 30 compressões e duas respirações. Administre as compressões do peito da mesma maneira para uma mulher grávida e para uma mulher não grávida. (Consulte a ressuscitação em duas pessoas para obter informações sobre o deslocamento uterino esquerdo)¹

• Ressuscitação em duas pessoas: Usar C-A-B-U (compressões dos peitos-vias aéreas-respiração-deslocamento uterino) se dois ou mais socorristas estão à mão. Executar continuamente deslocamento uterino esquerdo manual (LUD) quando o útero é sentido no umbigo ou acima dele (aproximadamente 20 semanas de gravidez) para ajudar a restaurar o fluxo sanguíneo no coração. Historicamente, uma inclinação lateral esquerda de 30° foi usada para deslocar o útero; no entanto, a ciência mais recente relata que inclinar o corpo pode deslocar o coração lateralmente e afetar a força das compressões torácicas. Portanto, a ciência mais recente recomenda a inclinação lateral para a esquerda se o LUD manual não tiver êxito ¹. Além disso, um estudo com manequins descobriu que a inclinação lateral esquerda e o deslocamento uterino manual são igualmente eficazes durante as compressões dos peitos. Os pesquisadores deste estudo também mencionam que as compressões foram mais fáceis de realizar na posição supina. Como um espectador realizando ressuscitação em pessoa, compressões dos peitos de alta qualidade são críticas. No entanto, se você tem uma cunha imediatamente disponível (ou outros artigos que possam atuar como uma cunha, como um travesseiro rígido), você pode colocá-lo sob o quadril direito da mulher para tentar LUD.

• Assim que a mulher retornar do ressuscitação, deve-se colocá-la em decúbito lateral esquerdo para aumentar o fluxo sanguíneo para o coração e o bebê.

Asfixia em grávidas

O sinal universal de asfixia são as mãos apertadas ao redor da garganta; no entanto, este sinal pode não estar presente. Outras indicações imediatas incluem dificuldade em respirar e falar ou chiado no peito.

Se a mulher grávida puder tossir com força, deve estimular a continuar tossindo. Se a mulher não puder falar, chorar ou rir, inicie uma manobra modificada de Heimlich que será descrito. Nessa situação, você protege o feto em desenvolvimento usando movimentos do peito versus movimentos da barriga para expulsar o objeto.

• Se você é o único socorrista, inicie as investidas no peito antes de ligar para o 1-9-2 ou para os serviços de emergência. Se outra pessoa estiver disponível, peça para ela pedir ajuda enquanto você inicia os primeiros socorros.

• Para estabilidade, posicione-se atrás da mulher grávida com uma perna entre as delas.

• Coloque os braços embaixo de cada uma das axilas da mulher.

• Coloque o punho — o polegar voltado para a mulher, com os nós dos dedos apontando para o cima — no centro do peito, entre os seios

• Pressione repetidas vezes o punho no peito da mulher de uma maneira rápida e brusca, para comprimir os pulmões.

• Continue empurrando o peito até que o objeto seja expulso ou a mulher fique inconsciente.

Se a mulher ficar inconsciente, siga os próximos passos.

• Abaixe-a para uma posição supina e ligue para os serviços de emergência, se ainda não o tiver feito.

• Faça 30 compressões do peito, incline a cabeça / eleve o queixo, verifique se o objeto está visível e retire-o, se possível. Não tente retirá-lo se não conseguir ver o corpo estranho.

• Tente uma respiração de resgate. Se não houver expansão do tórax, reposicione as vias aéreas e tente uma segunda respiração.

• Se o ar não encher os pulmões, faça 30 compressões do peito, verifique novamente se o objeto está visível e retire-o, se possível.

• Tente outra respiração de resgate. Se você não observar uma elevação e uma queda do tórax, reposicione as vias aéreas e tente respirar novamente. Repita esse processo até que as vias aéreas estejam abertas.

• Nesse ponto, verifique se há um pulso por no máximo 10 segundos.

• Se o pulso estiver presente na ausência de respiração normal, continue a resgatar a respiração por uma respiração a cada cinco segundos durante dois minutos.

• Após dois minutos, reavalie o pulso e verifique a respiração normal.

• Se não houver pulso palpável, inicie a RCP completa até: (a) o serviço de emergência chegar, (b) um desfibrilador chegar ou (c) a mulher recuperar sinais vitais.

• Assim que recuperar sinais vitais, a mulher grávida deve ser colocada em decúbito lateral esquerdo para aumentar o fluxo sanguíneo no coração e no bebê.

• A mulher grávida deve consultar seu médico o mais rápido possível; lesões internas podem ocorrer

Outros links para conhecer sobre asfixia durante a gravidez

• Limpando as vias aéreas de uma mulher grávida (link em inglês) — tutorial em vídeo da manobra de Heimlich modificada realizada em uma mulher grávida.

• Causas de asfixia (link em inglês) — aprenda as causas e sintomas de asfixia.

• Sinais de alguém engasgando (link em inglês) — um guia que analisa os sinais de asfixia e informações detalhadas sobre como lidar com a emergência.

• Bloqueio das vias aéreas superiores (link em inglês) — um resumo da obstrução das vias aéreas superiores e suas possíveis complicações, se não forem prontamente tratadas.

• Manobra padrão de Heimlich — (link em inglês) — esse recurso fornece uma revisão da manobra de Heimlich abdominal padrão para alguém (que não está grávida) que está sufocando, incluindo bebês.

Nota: Um guia de referência rápida não substitui o treinamento em RCP e primeiros socorros—seja treinado hoje e salve uma vida!

Outras complicações e emergências potenciais da gravidez

Identifique os sinais do trabalho precoce (link em inglês) — revise os sinais de falso trabalho de parto, estágios do trabalho de parto e tratamento da dor do parto.

Parto de emergência (link em inglês) — este artigo orienta você em anatomia e fisiologia, atendimento pré-hospitalar, atendimento neonatal e pós-parto.

Sangramento vaginal no início da gravidez (link em inglês) — conheça quando se preocupar e causas de sangramento vaginal no primeiro trimestre de gravidez.

Ruptura prematura de membranas (link em inglês) — uma revisão das causas de “ruptura da bolsa de água” prematuramente e como um profissional de saúde gerencia a ruptura.

Eclâmpsia (link em inglês) — um resumo da pré-eclâmpsia e eclâmpsia.

Diabetes gestacional (link em inglês) — uma revisão completa das causas, sintomas, fatores de risco e complicações do diabetes gestacional.

Doença crônica na gravidez (link em inglês) — uma olhada nos comportamentos de risco e nas doenças crônicas da futura mãe.

Dor abdominal no início da gravidez (link em inglês) — estudo de caso e comentário de uma mulher de 34 anos de idade, grávida de 14 semanas, que se apresenta no pronto-socorro com cinco dias de dor abdominal inespecífica, náusea e vômito.

Nota de rodapé:

1. [Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, et al. Cardiac arrest in pregnancy: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;132:1747-1773. doi: 10.1161/CIR.0000000000000300]

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